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麻疹卷土重来 魁省又成疫情中心 七天记者 颜宏 魁省公共卫生负责人Luc Boileau（中）、蒙特利尔公共卫生负责人Mylène Drouin（左）和Sainte-Justine医院负责预防和感染控制的医生Caroline Quach-Thanh（右）在新闻通报会上 / 网络图片 3月4日，新冠病毒疫情后没有召开有关传染病信息通报会的魁省公共卫生部门负责人Luc Boileau在蒙特利尔再次召开新闻发布会，通报麻疹病例飙升的问题，陪伴在他左右的分别是蒙特利尔公共卫生负责人Mylène Drouin和蒙特利尔Sainte-Justine医院负责预防和感染控制的医生Caroline Quach-Thanh，这意味着这次麻疹疫情的中心在蒙特利尔。根据最新的统计数据，全省已经出现了12例麻疹病例，其中7例在蒙特利尔，2例在周边的Laval市。魁省这次麻疹疫情的爆发来源是三例从国外回到蒙特利尔的旅行者，并已经确认出现社区感染，让蒙特利尔再次成为疫情中心。鉴于蒙特利尔小学生的平均麻疹疫苗接种率只有78.5%，是全省最低的，甚至有些社区学校的学生接种率不到30%，而中学生的接种率也只有82%，Luc Boileau认为蒙特利尔的麻疹病例会迅速增加，有可能达到或者超过最后一次麻疹疫情大爆发导致750感染的水平。与此同时，除了魁省外，加拿大已经有4个省份发现麻疹病例，感染病例也在进一步增加。 麻疹及其危害 麻疹，又被称为风疹，是一种古老的疾病，最早在公元10世纪就有记载。在麻疹疫苗被发明前，麻疹被视为儿童期一定会感染的疾病之一，而所有不曾得过麻疹，或者不曾接种麻疹相关疫苗的人，都可能感染麻疹病毒。随着越来越多的儿童接种麻疹疫苗，全球的麻疹死亡率正不断下降，但每年仍有超过20万人死于麻疹，其中大部分是儿童。 麻疹病毒属于副黏液病毒科，麻疹病毒属，为单股不分节段的负链RNA病毒，人类为其唯一的宿主。主要传染途径类似一般的感冒，为飞沫传染，在人群中极易传染。当麻疹患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将感染性飞沫喷入空气中，这种飞沫可在空气中停留约一个小时，有可能被其他人吸入。还有可能落到物体表面，也可以存活数小时并保持传染性。触摸受病毒污染的物体表面后，再用手触摸口鼻或揉眼睛，就有可能感染麻疹病毒。麻疹病毒在感染者皮肤出疹前四天到出疹后四天期间有较高的传染性。 人体接触到麻疹病毒后，因麻疹病毒颗粒表面结构可与人类鼻咽腔呼吸道上皮细胞结合进入人体，经10～14天左右的潜伏期后就会发病，体征和病症通常可分为四个阶段： 感染和潜伏期。在感染病毒后的前 10 到 14 天里，麻疹病毒主要在体内复制和传播，通常不会引发任何体征或症状； 前驱期。通常以轻度至中度发热开始，并伴有持续咳嗽、流鼻涕、流泪、眼睛发炎（结膜炎）、咽喉充血和咽喉疼痛等。可能还会有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等，症状可能会持续2到4天； 出疹期。通常在出现发热的3、4天后，开始出现皮疹。刚开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天到达下肢及足部。与此同时，体温会急剧上升，通常高达 104 至 105.8 华氏度（40 至 41 摄氏度）。严重时还会出现皮肤水肿，面部浮肿变形，全身的淋巴结肿大和脾肿大，并持续数周，其中肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。 恢复期。出疹3至4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，患者的食欲、精神等其他症状也随之好转。咳嗽以及皮疹患处皮肤变黑或脱皮现象可能持续大约 10 天。 麻疹之所以会受到重视，主要因其会引发严重的并发症。约5%到10%的患者会因病毒本身或继发性细菌感染而产生并发症，包括中耳炎(7～9%)、肺炎(1～6%)、腹泻(6%)与脑炎(0.1%) 等。其中最可怕的是千分之一的病例有脑部感染发生脑炎的风险，这种脑炎可在麻疹出现后立刻发生，也可在看起来已经康复的感染数月乃至数年后发生，导致脑部炎症、技能丧失、发育迟缓，并最终死亡。在饥饿或医疗水准较低地区的儿童及成年人，感染后病情较为严重而没有得到及时医治的话，致死率可达5%-10%。另外处于妊娠期的女性感染麻疹后可能导致早产、婴儿体重轻以及胎儿死亡。 卷土重来 生命科学发展至今，人们对麻疹病毒还毫无办法，更没有发现有效的抗病毒药物，应对的策略主要在预防上，而预防麻疹最有效的根本办法就是接种麻疹疫苗，完全接种麻疹疫苗后可获得终身保护。在各国政府的大力提倡和积极推动下，麻疹一度在除了因麻疹疫苗供应不足的中低收入国家传播外，在大部分国家都处于销声匿迹的状态，比如魁省早在1998年就宣布消灭了麻疹，美国也在2000年宣布消除了麻疹，这意味着本国境内的传播为零。但随着社交媒体的流行，反疫苗运动的崛起，世界各地的麻疹病例都在增加，尤其在西方发达国家，麻疹正在卷土重来。 其实自疫苗问世和推广以来，总有一些人或因宗教信仰或个人理念而拒绝接受，但一直没有形成大的趋势。现如今全球范围内的反疫苗浪潮的所谓科学根据是一篇发表在著名医学期刊《柳叶刀》（Lancet）上的文章。 1998年2月，当时的英国皇家自由医院的医生Andrew Wakefield等13人发表文章称同时接种MMR疫苗会使免疫系统超负荷，导致结肠炎，甚至可能引发自闭症。MMR疫苗是麻疹（measles）、流行性腮腺炎（mumps），风疹（rubella）这三种流行病疫苗的统称。 这篇文章发表后引起了极大的恐慌，在之后的几年，英国疫苗接种率一路下跌。从1995的95%以上，狂跌至2004年的81%。在此期间，政府和医疗专家们发表了大量文章，对Andrew的结论表示质疑，认为MMR疫苗和自闭症之间并无直接联系。 2004年，这篇文章的13名共同作者中的10人在《柳叶刀》上发表了道歉声明称之前的数据并不充分，贸然提出这一草率的猜想，对公共卫生产生了重大影响。同年，记者Brain Deer在《星期日泰晤士报》（Sunday Times）上发表了一篇历经四个月的调查报道，指出Andrew在研究伦理上存在巨大漏洞：研究证据被人为篡改过；他的研究对象都是要进行反疫苗诉讼、期望索赔的家庭；他本人收受了反疫苗诉讼律师的贿赂，让他为诉讼提供有利的“学术证据”。 2010年，那篇论文也终于从《柳叶刀》杂志完全撤稿，并裁定其“不诚实、不负责任”。2011年，英国医学总会取缔了Andrew的从医资格。但这堪称近百年来破坏性最大的虚假医学研究的影响并没有随着真相大白而消散。这名已经无权从医的医生也没有停止为反疫苗运动鼓与呼，凡是他走过路过的国家和地区，疫苗的接种率就会相应地下降。 反对接种疫苗的人士除了把注射疫苗会导致自闭症的虚假研究作为依据外，还指出接种疫苗产生的副作用被目前的医学界所隐瞒或选择故意忽视。接种疫苗对一部分人来说确实可带来多种副作用，比如注射部位疼痛、发热、腹泻等，有些甚至是非常严重的，但医学和科学界都认为，接种疫苗带来的这些副作用和产生的好处相比不可同日而语，可以忽略不计。 另一个蛊惑人心的反接种疫苗观点认为，注射疫苗与否应该是个人选择，不需要强加。比如我自己身体健康，孩子的健康状况也很好，就不需要接种疫苗。但情况并非如此，疫苗预防疾病的机理是将弱化的病毒注入人体，通过这种模仿感染让人体的免疫系统学会自行识别，从而形成防御机制，在真正的病毒入侵时进行反击。实际上疫苗预防的是那些无法自行免疫的疾病，而且针对的是最危险的几种。 自疫苗发明以来，一些危险性的疾病已经灭绝，比如在1967年，天花曾造成几百万人死亡，随着抗天花疫苗的推广和使用，1980年世界卫生组织正式宣布已经消灭天花，天花也成为首个于世上绝迹的人类传染病。再比如抗脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症）疫苗问世前，几乎所有儿童都会感染脊灰病毒，其中千分之五的感染病例会出现不可逆转的瘫痪，这些染病的孩子不得不使用辅助义肢、拐杖、轮椅、呼吸机等来生活或维持生命。在抗小儿麻痹疫苗推出后，现在全世界只有阿富汗和巴基斯坦两个国家还存在小儿麻痹症的案例，在其他国家已经绝迹。 不过在近几年社交媒体和右翼保守势力的推波助澜下，反疫苗运动发展得风生水起，甚至一度逼迫政府让步。比如意大利在2017年8月通过了《疫苗法案》，法案要求适龄青少年和儿童必须接种10种疫苗。民粹主义政党五星运动和极右翼政党联盟认为，强制接种疫苗不能真正起到作用，“教育”比“强制”更重要，要求推翻《疫苗法案》。2018年7月，意大利废止了《疫苗法案》，并且取消了入学疫苗证明。目前，欧洲有15个国家对接种疫苗实施“自愿原则” 魁省形势严峻 世界卫生组织认为如果要杜绝社会层面的麻疹传播，至少需要95%的人口完全接种疫苗，也就是说至少接种两剂，但目前魁省的疫苗接种率已经降低到80年代中期的水平，蒙特利尔有些社区学校的疫苗接种率甚至不到30%。为此魁省公共卫生部门建议每个人都要检查一下是否已经完全接种了麻疹疫苗，如果没有完全接种，应尽快去接种。对于有疫苗手册的人来说，马上去检查一下是否已经接种了两剂疫苗。麻疹疫苗有各种商业名称，在魁省主要有： • … Read more

七天记者 颜宏 去年9月，代表大多伦多地区的房屋卖方对多伦多地产局（TRREB）提起的集体诉讼得到了联邦法院法官的批准。这项集体诉讼指控多伦多的主要房地产经纪人、房地产经纪公司和房地产行业组织实施的规则迫使卖房人多年来一直支付人为抬高的佣金，导致房价上涨。到今年1月19日，这项集体诉讼提交了扩大到全国的第二阶段申诉主张，将72个不同地区的房地产局、10个房地产特许经营商和8家房地产经纪公司同时列为被告。起诉书的指控概括起来有以下两点： 1、加拿大所有房地产经纪人都从事了非法活动，导致房地产销售佣金不合理增长； 2、加拿大房地产协会（CREA）和全国各地房地产局在纵容、协助、促进这些涉嫌违规的行为，协助操控不当的佣金价格； 有专家指出，这起诉讼可能会给加拿大的房地产市场带来巨大的变化，甚至改变传统的业态。一些分析师估计，加拿大的房地产佣金可能会因这起法律诉讼而下降，可能高达30%。 源起 随着互联网技术的兴起和发展，许多传统行业正面临信息技术的挑战。现在人们可轻易上网买机票、股票，但奇怪的是房屋买卖一直无法线上进行，还是需要地产经纪人来买卖房屋，而阻止房屋买卖无法网络化的最大障碍就是美国最大的房地产组织——全国房地产协会NAR (National Association of Realtors) 。于是一些自认为利益受到损害的房屋卖家将NAR和多家房地产经纪公司告上法庭，指控他们合谋垄断房屋销售佣金价格，致使房屋买卖佣金愈来愈高，也迫使消费者在房价飙升的环境下无法降低买卖成本，要求法官下令，改变房地产行业的传统运作方式。这起有可能颠覆房地产业态的诉讼案在去年10月，由密苏里州堪萨斯城（Kansas City）的联邦法院裁定，NAR与Century 21、Sotheby’s International Realty、Corcoran、HomeServices of America、Keller Williams Realty几家房地产经纪公司以及之前庭外和解的Anywhere Real Estate和Re/Max Holdings公司合谋抬高销售佣金，因此需向受影响的房地产卖家赔偿总计18亿美元的损失。判决结果出来后，有法律专家指出，主审法官根据反垄断规则，可将最终赔偿定在涉案金额的3倍，意味着实际赔偿款项可能超过50亿。 多年来，NAR一直在与美国反垄断官员和反竞争行为的相关诉讼抗争，密苏里法院的判决是该协会历史上遇到的最大司法挫折。尽管财大气粗的NAR和Keller Williams Realty不服判决，誓言上诉到底，但这起判决带来的连锁反应已经不可阻挡。截止到目前，美国已经有11个州发起类似集体诉讼，赔偿金额有可能超过1000亿美元，影响到全国近100万地产经纪的收入。 由于美国和加拿大的房地产业态如出一辙，佣金结构也大体相当，美国的房地产佣金案诉讼还在进行中，就引发了加拿大人的共鸣。安省米尔顿（Milton）居民Kevin McFall、Mark Sunderland等人委托Kalloghlian Myers Limited Liability Partnership律师事务所对TRREB、CREA和多家房地产经纪公司也提起类似的诉讼，称至少从2010年3月起，一种被称为“买方经纪佣金”的不成文规则就在生效，强迫卖家支付更多的佣金。根据这个惯例，当房屋销售结束时，卖方通常会支付经纪人佣金，一般是房屋销售总金额的5%左右，而该费用会被分给卖方和买方的经纪代表，而且通常会平均分配。 原告之一Kevin McFall在去年5月通过Royal LePage Meadowtowne Realty出售了自己的住房，并支付了5%的销售佣金，其中一半给了同为一家的买家经纪公司。他认为现在的房地产市场供不应求，买方经纪的佣金应由真正接受服务的买方支付，而不应该按照传统那样由卖方支付；买家经纪人的服务费用应该与买家协商，不应由卖家自动承担，而且这种方式会造成两边的地产经纪有可能在损害委托人利益的情况下促成交易。 发起这起公益诉讼的律师事务所也表示，这个行业规则实际上是在组织买家经纪与卖家经纪博弈，让卖家和买家都处在交易的不利位置，很难就佣金的比例进行谈判，时间长了自然导致佣金上涨，连带着房价上涨。 佣金 多年来，在加拿大买房是不需要支付佣金的，通常由卖方来支付，而卖方支付的方式不是直接给买方经纪人，而是要通过卖方经纪人。虽然CREA表示该组织不强制要求具体的佣金分配方式，也不规定如何在卖方和买方的房地产经纪人之间分配佣金。但目前普遍实行的佣金率为房屋销售金额的 5%，当然具体的比例多少要取决于房地产经纪与卖方商谈的结果，有可能比这个要高，也有可能比这个还低。如果按照5%来计算的话，一套房屋的售价为 100 万加元的话，佣金总额就为5 万加元，如果买卖双方经纪平分的话，每人可拿到2.5 万加元。当然了，具体的分配方式也可能因人而异，这取决于卖方经纪与其他经纪人之间达成的协议。 由此可以看出，在这个市场上，交易双方实际上是四方，每个人都有各自的立场。从政府监管的角度来说，买卖双方的经纪人应该和各自委托方的立场保持一致，因为代理人对委托人有忠诚义务，必须把委托人的利益放在自己的利益之前，而且必须把潜在的或者可能发生的利益冲突披露出来。但这是一个很玄学的问题，有些利益冲突如果只是轻描淡写地指出来，可能不会引起委托人的注意或者因为认知上的局限觉得无所谓，如何评定一个经纪人把客户的利益放在自己利益之上是个无法估计，甚至说不清道不明的问题。 另一方面卖方和买方的利益天然是相互冲突的，卖方希望房屋卖出的价格越高越好，买方希望买房的价格越低越好。而房屋卖出的价格越高，买卖双方经纪人的佣金都会更高，因为买方经纪的佣金也直接跟房价挂钩，房价越高，他的利益越大，这就和他的委托人利益产生了直接冲突，但现行的制度却对此视而不见，而把宝押在了职业操守上。如果没有合理的制度安排，任何人性实际上都经不起金钱的考验。 尽管如此，业界普遍认为买方和卖方经纪之间的佣金分成仍是一种行之有效的做法，旨在促进行业内的合作、平衡和公平。他们认为佣金共享可以激励买方经纪介绍更多潜在买家购买房屋，从而实现更快、可能更有利可图的销售。还能消除买方对其经纪人的直接经济义务，防止其对买方施加不当压力，并确保经纪人服务的可及性，从而减少潜在的利益冲突。 后续 3月4日，PropertyGuys.com的联合创始人兼市场分析师Walter Melanson在BNN彭博社采访时表示，这起集体诉讼对加拿大的房地产行业来说非常重要，而且规模相当大，可能会迫使行业整顿现有风气。毕竟随着互联网信息透明化的提高，很多时候买卖双方已经能自行寻找交易对象；再加上AI技术的普及，让普通人在信息获取和处理能力上与所谓的“专业人士”差距越来越小，地产经纪在房产交易中动辄拿到几万、十几万佣金的确会引发很多人的反感。这也是为什么当这起案件进入公众视野后，引发一边倒的舆论，网友纷纷表示，这是加拿大腐败的“震中”，应该进行整顿。 有参与本案的律师告诉媒体称，这起诉讼很可能不会以直接宣判的方式结束，更大的可能是双方协商出一个和解条款，整个过程将持续至少两三年。原告方请求追溯到2010年之后全国的所有地产交易。如果原告胜诉或者双方达成和解，全加拿大在这期间卖房的人都有望获得经济赔偿。 自2010年至今全国的房地产销售额到底有多少，还没找到具体的数据，但仅根据大多伦多地产局TRREB … Read more