麻疹卷土重来 魁省又成疫情中心
七天记者 颜宏
魁省公共卫生负责人Luc Boileau（中）、蒙特利尔公共卫生负责人Mylène Drouin（左）和Sainte-Justine医院负责预防和感染控制的医生Caroline Quach-Thanh（右）在新闻通报会上 / 网络图片
3月4日，新冠病毒疫情后没有召开有关传染病信息通报会的魁省公共卫生部门负责人Luc Boileau在蒙特利尔再次召开新闻发布会，通报麻疹病例飙升的问题，陪伴在他左右的分别是蒙特利尔公共卫生负责人Mylène Drouin和蒙特利尔Sainte-Justine医院负责预防和感染控制的医生Caroline Quach-Thanh，这意味着这次麻疹疫情的中心在蒙特利尔。根据最新的统计数据，全省已经出现了12例麻疹病例，其中7例在蒙特利尔，2例在周边的Laval市。魁省这次麻疹疫情的爆发来源是三例从国外回到蒙特利尔的旅行者，并已经确认出现社区感染，让蒙特利尔再次成为疫情中心。鉴于蒙特利尔小学生的平均麻疹疫苗接种率只有78.5%，是全省最低的，甚至有些社区学校的学生接种率不到30%，而中学生的接种率也只有82%，Luc Boileau认为蒙特利尔的麻疹病例会迅速增加，有可能达到或者超过最后一次麻疹疫情大爆发导致750感染的水平。与此同时，除了魁省外，加拿大已经有4个省份发现麻疹病例，感染病例也在进一步增加。
麻疹及其危害
麻疹，又被称为风疹，是一种古老的疾病，最早在公元10世纪就有记载。在麻疹疫苗被发明前，麻疹被视为儿童期一定会感染的疾病之一，而所有不曾得过麻疹，或者不曾接种麻疹相关疫苗的人，都可能感染麻疹病毒。随着越来越多的儿童接种麻疹疫苗，全球的麻疹死亡率正不断下降，但每年仍有超过20万人死于麻疹，其中大部分是儿童。
麻疹病毒属于副黏液病毒科，麻疹病毒属，为单股不分节段的负链RNA病毒，人类为其唯一的宿主。主要传染途径类似一般的感冒，为飞沫传染，在人群中极易传染。当麻疹患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将感染性飞沫喷入空气中，这种飞沫可在空气中停留约一个小时，有可能被其他人吸入。还有可能落到物体表面，也可以存活数小时并保持传染性。触摸受病毒污染的物体表面后，再用手触摸口鼻或揉眼睛，就有可能感染麻疹病毒。麻疹病毒在感染者皮肤出疹前四天到出疹后四天期间有较高的传染性。
人体接触到麻疹病毒后，因麻疹病毒颗粒表面结构可与人类鼻咽腔呼吸道上皮细胞结合进入人体，经10～14天左右的潜伏期后就会发病，体征和病症通常可分为四个阶段：
- 感染和潜伏期。在感染病毒后的前 10 到 14 天里，麻疹病毒主要在体内复制和传播，通常不会引发任何体征或症状；
- 前驱期。通常以轻度至中度发热开始，并伴有持续咳嗽、流鼻涕、流泪、眼睛发炎（结膜炎）、咽喉充血和咽喉疼痛等。可能还会有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等，症状可能会持续2到4天；
- 出疹期。通常在出现发热的3、4天后，开始出现皮疹。刚开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天到达下肢及足部。与此同时，体温会急剧上升，通常高达 104 至 105.8 华氏度（40 至 41 摄氏度）。严重时还会出现皮肤水肿，面部浮肿变形，全身的淋巴结肿大和脾肿大，并持续数周，其中肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。
- 恢复期。出疹3至4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，患者的食欲、精神等其他症状也随之好转。咳嗽以及皮疹患处皮肤变黑或脱皮现象可能持续大约 10 天。
麻疹之所以会受到重视，主要因其会引发严重的并发症。约5%到10%的患者会因病毒本身或继发性细菌感染而产生并发症，包括中耳炎(7～9%)、肺炎(1～6%)、腹泻(6%)与脑炎(0.1%) 等。其中最可怕的是千分之一的病例有脑部感染发生脑炎的风险，这种脑炎可在麻疹出现后立刻发生，也可在看起来已经康复的感染数月乃至数年后发生，导致脑部炎症、技能丧失、发育迟缓，并最终死亡。在饥饿或医疗水准较低地区的儿童及成年人，感染后病情较为严重而没有得到及时医治的话，致死率可达5%-10%。另外处于妊娠期的女性感染麻疹后可能导致早产、婴儿体重轻以及胎儿死亡。
卷土重来
生命科学发展至今，人们对麻疹病毒还毫无办法，更没有发现有效的抗病毒药物，应对的策略主要在预防上，而预防麻疹最有效的根本办法就是接种麻疹疫苗，完全接种麻疹疫苗后可获得终身保护。在各国政府的大力提倡和积极推动下，麻疹一度在除了因麻疹疫苗供应不足的中低收入国家传播外，在大部分国家都处于销声匿迹的状态，比如魁省早在1998年就宣布消灭了麻疹，美国也在2000年宣布消除了麻疹，这意味着本国境内的传播为零。但随着社交媒体的流行，反疫苗运动的崛起，世界各地的麻疹病例都在增加，尤其在西方发达国家，麻疹正在卷土重来。
其实自疫苗问世和推广以来，总有一些人或因宗教信仰或个人理念而拒绝接受，但一直没有形成大的趋势。现如今全球范围内的反疫苗浪潮的所谓科学根据是一篇发表在著名医学期刊《柳叶刀》（Lancet）上的文章。
1998年2月，当时的英国皇家自由医院的医生Andrew Wakefield等13人发表文章称同时接种MMR疫苗会使免疫系统超负荷，导致结肠炎，甚至可能引发自闭症。MMR疫苗是麻疹（measles）、流行性腮腺炎（mumps），风疹（rubella）这三种流行病疫苗的统称。
这篇文章发表后引起了极大的恐慌，在之后的几年，英国疫苗接种率一路下跌。从1995的95%以上，狂跌至2004年的81%。在此期间，政府和医疗专家们发表了大量文章，对Andrew的结论表示质疑，认为MMR疫苗和自闭症之间并无直接联系。
2004年，这篇文章的13名共同作者中的10人在《柳叶刀》上发表了道歉声明称之前的数据并不充分，贸然提出这一草率的猜想，对公共卫生产生了重大影响。同年，记者Brain Deer在《星期日泰晤士报》（Sunday Times）上发表了一篇历经四个月的调查报道，指出Andrew在研究伦理上存在巨大漏洞：研究证据被人为篡改过；他的研究对象都是要进行反疫苗诉讼、期望索赔的家庭；他本人收受了反疫苗诉讼律师的贿赂，让他为诉讼提供有利的“学术证据”。
2010年，那篇论文也终于从《柳叶刀》杂志完全撤稿，并裁定其“不诚实、不负责任”。2011年，英国医学总会取缔了Andrew的从医资格。但这堪称近百年来破坏性最大的虚假医学研究的影响并没有随着真相大白而消散。这名已经无权从医的医生也没有停止为反疫苗运动鼓与呼，凡是他走过路过的国家和地区，疫苗的接种率就会相应地下降。
反对接种疫苗的人士除了把注射疫苗会导致自闭症的虚假研究作为依据外，还指出接种疫苗产生的副作用被目前的医学界所隐瞒或选择故意忽视。接种疫苗对一部分人来说确实可带来多种副作用，比如注射部位疼痛、发热、腹泻等，有些甚至是非常严重的，但医学和科学界都认为，接种疫苗带来的这些副作用和产生的好处相比不可同日而语，可以忽略不计。
另一个蛊惑人心的反接种疫苗观点认为，注射疫苗与否应该是个人选择，不需要强加。比如我自己身体健康，孩子的健康状况也很好，就不需要接种疫苗。但情况并非如此，疫苗预防疾病的机理是将弱化的病毒注入人体，通过这种模仿感染让人体的免疫系统学会自行识别，从而形成防御机制，在真正的病毒入侵时进行反击。实际上疫苗预防的是那些无法自行免疫的疾病，而且针对的是最危险的几种。
自疫苗发明以来，一些危险性的疾病已经灭绝，比如在1967年，天花曾造成几百万人死亡，随着抗天花疫苗的推广和使用，1980年世界卫生组织正式宣布已经消灭天花，天花也成为首个于世上绝迹的人类传染病。再比如抗脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症）疫苗问世前，几乎所有儿童都会感染脊灰病毒，其中千分之五的感染病例会出现不可逆转的瘫痪，这些染病的孩子不得不使用辅助义肢、拐杖、轮椅、呼吸机等来生活或维持生命。在抗小儿麻痹疫苗推出后，现在全世界只有阿富汗和巴基斯坦两个国家还存在小儿麻痹症的案例，在其他国家已经绝迹。
不过在近几年社交媒体和右翼保守势力的推波助澜下，反疫苗运动发展得风生水起，甚至一度逼迫政府让步。比如意大利在2017年8月通过了《疫苗法案》，法案要求适龄青少年和儿童必须接种10种疫苗。民粹主义政党五星运动和极右翼政党联盟认为，强制接种疫苗不能真正起到作用，“教育”比“强制”更重要，要求推翻《疫苗法案》。2018年7月，意大利废止了《疫苗法案》，并且取消了入学疫苗证明。目前，欧洲有15个国家对接种疫苗实施“自愿原则”
魁省形势严峻
世界卫生组织认为如果要杜绝社会层面的麻疹传播，至少需要95%的人口完全接种疫苗，也就是说至少接种两剂，但目前魁省的疫苗接种率已经降低到80年代中期的水平，蒙特利尔有些社区学校的疫苗接种率甚至不到30%。为此魁省公共卫生部门建议每个人都要检查一下是否已经完全接种了麻疹疫苗，如果没有完全接种，应尽快去接种。对于有疫苗手册的人来说，马上去检查一下是否已经接种了两剂疫苗。麻疹疫苗有各种商业名称，在魁省主要有：
• Priorix
• Priorix-Tetra
• MMR II
• ProQuad
• Attenuvax
• Moru-Viraten
• Rimevax
• RRO
• Trivirix
• Vaccin antirougeoleux
如果不确定自己是否已经接种疫苗，可以致电住家附近的CLSC请护士核实，他们可以通过血液检测确认是否因过去接种过疫苗而产生了免疫力，或者在Clic-Santé网站直接预约免费的疫苗接种。来自中国大陆的移民一般没有疫苗手册，但中国政府从1965年起，就已经把麻疹疫苗纳入儿童强制免疫计划，规定所有儿童在出生8个月后都要接种麻疹疫苗。因此来自大陆的移民应该是都已经接种过麻疹疫苗。需要注意的是，安省一名40岁的男子近期没有出国，完全接种了麻疹疫苗，依然感染了麻疹，所以在目前的情况下，尽量减少暴露在麻疹感染者出现的地方。下图是蒙特利尔公共卫生部门发布的曾出现麻疹病例的时间和地点，如果您也曾在相关地点和时间出现过，要密切注意自己的身体状况，有问题马上就医。
暴露地点 暴露时间 监测自己状况期限
