布局大选 魁省CAQ政府为医疗系统动“手术”
七天记者 颜宏 距离魁省大选还有半年时间,寻求连任的CAQ政府在民众普遍关心的核心问题上接连出招,不仅在财政预算中为近90%的魁北克成年人发放一次性补助500元以对冲通货膨胀高企带来的生活成本上升,还为魁省卫生厅长Christian Dubé对弊病重重的魁省医疗系统改革和重组预留了资金。 3月29日,卫生厅长在省国民议会正式提交了名为《实施必要的卫生变革计划》(Plan pour mettre en œuvre les changements nécessaires en santé)的报告。这份长达90页的文件主要分成三个部分:魁省目前的医疗健康服务状况和问题、新冠病毒疫情大流行带来的教训以及计划实施的改革措施,目的是要到2025年改变魁省医疗系统人手短缺、管理不善、效率不高、设施老旧、官僚作风严重等问题给魁省民众带来的看病难、看病慢问题,保证民众获得有效率并人性化的护理服务。 弊病重重 魁省的医疗健康服务每年都是财政预算支出的大头,全省的大型医疗机构有1600多所,各种社区医疗机构4000多家,私立医疗机构100多家,工作人员高达30万人。与此同时,魁省正在迈向老年化社会,老年人口的增多带来了更多的护理、就医需求,给魁省医疗系统带来新的挑战。 根据历年来人口普查的数据,1971年时,魁省年龄超过70岁的老年人口比例只占总人口的4.2%,到2020年,这一比例上升到13.6%,而预计到2035年,70岁以上老年人口的比例将达到20.5%,每5个人中就有一人是需要得到照顾的老人。这也从魁省每年的医疗系统所需的资金每年都在上升中得到具体体现。 政府为不同年龄段民众支付的平均医疗费用 除了医疗系统人手严重短缺外,与民众健康、医疗需求持续增加相对应的是魁省落后于时代的医疗基础设施和信息管理系统。一方面魁省的医疗机构还处在上个世纪的通过笔、纸、电话、传真机等方式来记录、交流、分享大量健康信息的落后时代,而且不同的医疗机构都有各自不同的信息和管理系统(全省有大约1万个建于多年前的信息管理系统),各个系统之间不能互通、互融,更谈不到无缝衔接,使得如何快速、准确地调用健康信息、合理配置医疗资源成为一大难题。还记得2020年疫情爆发初期,魁省政府在发布疫情统计时每隔几天就要修订一次数据,那是因为部分地区的传真机故障或无人值守而没有及时上报数据;就连堂堂的魁省公共卫生负责人都是拿一个小本本记录数据,记者提问时要翻好久才能找到相关内容,让身处网络世界的民众目瞪口呆。另一方面,有关健康信息的传播和交流受到非常严格且特别过时的立法框架的约束,大大限制了患者、医护人员、行政管理人员以及研究人员对相关数据的访问,并阻碍卫生系统信息化向更高效、更快速的方向升级。 另外,魁省庞大臃肿、管理不善、完全官僚化的医疗系统问题由来已久,前任自由党Philippe Couillard政府和前卫生厅长Gaétan Barrette分别在2014年、2015年连续进行两次重大医疗系统改革。在前自由党政府看来,原来全省有30多个地区医护管理机构,造成多头管理、协调行动效率低下、医护资源分配不畅等影响医护服务的问题,为此进行的改革方案是把各个地区为政的医护管理机构整合成超地区界限的CISSS中心,全省设立了22个综合保健和社会服务中心CISSS(centre intégré de santé et de services sociaux),其中的9个因为围绕医科大学为主,又被称为CIUSSS,大学综合保健与社会服务综合中心(centre intégré universitaire de santé et de services)。但跨地区合并的结果并没有解决原来的问题,面对突如其来的新冠病毒疫情更暴露出请示汇报的层级过多、效率低下、反应缓慢、人手分配不均等诸多弊端,造成了魁省在第一波疫情中死亡超过4000多人的悲剧,民众对医疗系统的改革呼声日隆。 CAQ政府在2018年上台时就曾经承诺要改变魁省医疗服务的现状,承诺让每人都有家庭医生,将急诊室的等候时间缩短到90分钟,不再强制护士加班等等,但新冠病毒疫情的到来打乱了一切计划。这次在魁省经历了5波疫情后,又是再次大选的时间节点,CAQ政府重拾改革设想,既是迎合选民的需求,也在赌自己的未来。如果最终的改革结果不尽人意,CAQ政府就不会有第三个任期。 重拳出击 在计划中,卫生厅长提出了多达50项措施来改善民众获得医疗服务的体验,涉及人员、健康数据、信息化、基础设施升级、养老转向等多个方面。下面是具体措施: 工作人员 增加医护和行政管理人员。这一措施已在行动中,包括在疫情期间培训和雇佣了9000名护工,还计划在2022年再聘用3000名行政助理,以帮助处理急诊室、长期护理中心以及青年和心理健康部门的行政管理工作; 鼓励更多的人学习护士、辅助护士、执业护士、呼吸治疗师、护工以及从事心理健康和青年服务工作等专业,每人提供 9,000 至 20,000 元的教育助学金; 从国外招聘1000名护士,通过快速培训后充实到医护人员队伍当中; 增聘心理健康和青少年保护方面的本科生进入干预小组,如还没有获得执业证书的心理学学士等以增加早期干预、心理健康方面的服务; 取消强制加班,减少临床人员的管理工作,增加薪资和各种福利以留住更多的医护人员; 信息化 改变医疗系统中还在广泛使用传真机的旧生态,代之以实现健康信息和医疗记录的现代化访问,让不同机构的不同人员都可以通过智能手机或计算机访问数据; 建立一个全省范围内的综合数字化系统,以加快管理、人力资源、融资和物资的发放; 创建数字病例,让患者和医护人员可在统一且操作友好的界面访问; 把在 Bas-Saint-Laurent … Read more