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七天记者 颜宏 4月12日，魁省保守党党领Éric Duhaime发起请愿，要求魁省政府停止资助各种形式让“变装皇后”（drag queens）与青少年儿童接触的活动，并要求参加此类活动的孩子必须提供家长同意参加的证明。而这之前的4月4日，魁省议会各个政党议员全票通过了一项动议，谴责在公共场合针对LGBT+社群的仇恨和歧视言论或行为，强调“变装皇后”给儿童讲故事可以让他们感受到人与人之间的差异，这有助于促进魁北克的社会平等和公平。而在4月9日，引发这些争论的中心人物“变装皇后”Barbada做客著名的脱口秀节目《Tout le monde en parle》称自己并不是给孩子洗脑，只是让他们看到差异，教给他们建立开放的心态，因为他们这一代人要面对这些，还表示尽管受到抵制，但会继续和孩子们一起开展活动。 Barbada参加脱口秀节目« Tout le monde en parle》 历史由来 “变装皇后”又被称为异装者，主要指通过穿女性服装来扮演女性的男性，也包括从男性转变过来的女性，或以特色表演为目的，或为变性人争取权利等。“drag”的意思就是拖地的圈环裙，“Queen”则是女人的意思，是对有浓重女性气质的男同性恋的一种贬损称呼。它的历史要追溯到19世纪的欧洲，那时候人们开始厌倦了严肃的莎翁剧，或者是高大上的意大利歌剧，民众需要方式轻松的戏剧来调节工业世界的冰冷，于是开始兴起男扮女装的戏剧来对抗传统的严肃正剧。而在美国则是始于黑脸游吟诗人表演（black minstrel show)，就是白人把自己的脸涂黑，扮成黑人来嘲笑他们。后来有一天发现嘲笑黑人女人更带劲，于是这些白人男性表演者就穿着女人的衣服，跳着舞，唱着“丫头”（“wench” song)歌在舞台上表演。一些上进心更强的“wench players”开始转变成“primma donnas”，向着精致和优雅靠拢，同时也不失喜剧效果。那时候对“变装”表演者的要求很高，必须是纯正的白人男性，特别优秀的甚至可以在百老汇进行表演。到了上个世纪20年代，变装的男性表演开始和LGBT社区结合起来，而随着男同性恋以及性工作者参与“变装”表演后，变装表演开始从主流的艺术表演形式慢慢的没落，成为只能在夜店、酒吧中的表演项目。 上个世纪60年代，美国的黑人民权运动如火如荼，但同性恋依然被歧视，被排挤，一旦在职场、学校或家庭中被发现是同性恋，就会被赶出去，或者被送进精神病院进行“治疗”。因此夜店、酒吧等就成为了同性恋们寻求同侪支持并且公开聚会的地方。纽约市有一家名叫石墙（Stonewall riots ）的酒吧虽然没有营业执照、卫生消防设备也不全，但却是纽约唯一一家允许同性恋者跳舞的酒吧，因此深受欢迎。但在1969年6月28日凌晨的一次警察临检却演变成一场民众对警察的暴力示威活动，双方发生激烈的肢体冲突，3个小时内，酒吧外的抗议人数多达五百多人，并让这场冲突整整持续了5个夜晚才停息，也让变装文化开始发酵，从地下浮出水面。以至于后来“变装皇后”成为现代男同性恋文化的一部分，很多的男同性恋酒吧都会定期举办“变装皇后”表演。当然，并不是所有的男同性恋都是“变装皇后”，也并不是所有的“变装皇后”都是男同性恋。 “石墙事件”被认为是美国历史上同性恋群体首次对政府迫害的集体抗议，也成为了美国、甚至是全球性小众权利运动的标志事件——在这场暴动发生不久后，“同性恋解放阵线”成立，而类似的同性恋人权倡议组织，开始在在加拿大、法国、英国、德国、比利时、荷兰、澳大利亚和新西兰成立。“石墙事件”1周年后，有上万人在纽约、洛杉矶和芝加哥举行大规模争取同性恋平权的游行，这也是美国史上第一次的同性恋骄傲（ Gay Pride ）大游行，此后每年的 6 月 27 日和 28 日被定为了同性恋骄傲日。 到了80年代左右，各种反传统文化兴起，经历了第一次同性恋骄傲大游行，社会风气慢慢开放，人们对于同性恋文化和变装文化包容度有所缓和。到了90年代中期，变装文化蓬勃发展起来，彻底成为一种流行文化，一系列关于变装的电影问世，如公路电影《沙漠妖姬》(The Adventures of Priscilla, Queen of the Desert)的票房就大卖。到了90年代末到20世纪初，变装文化迎来了黄金时代，或大或小的偶像层出不穷，相关的流行文化作品也渐渐风靡起来。也是在这个时代，娱乐圈迎来了现在最为知名的《鲁保罗变装皇后秀》（RuPaul’s Drag Race），这是一档变装真人秀节目，参赛选手全部都是男扮女装，节目中他们需要在短时间内根据不同的主题完成自己的服装、化妆和造型，然后走秀比赛。自09年第一季开播以来，这个节目获得了两次艾美奖（Emmy Awards）提名，并斩获一座最佳主持人奖项。而在去年发布的《加拿大变装皇后秀：加拿大对阵世界》（Canada’s Drag Race: Canada vs The World）节目预告片中，联邦总理特鲁多意外地来到舞台上，让所有参加变装皇后比赛的人都感到非常震惊。实际上，所有人都应该感到惊讶，因为这是全球第一个国家领导人出现在此类综艺节目中。 而近年来随着“性小众平权运动”的矫枉过正，特别是在“白左横行”、政治正确的大氛围下，这种表演已经不再仅局限于酒吧、剧场或电视节目，还开始走进普通大众的生活，特别是走进幼儿园、学校和图书馆与孩子互动。 对峙 2015年，美国作家米歇尔·提（Michelle … Read more

七天记者 颜宏 近期，包括美国《纽约时报》在内的多家媒体注意到，网络上出现一批疑似美军机密文件，总数超过100份，涉及乌克兰局势、中国、中东、朝鲜半岛、印太军事区等美国国家安全机密，部分甚至标有“绝密”的文件。实际上在今年1月份的某一天，游戏玩家喜欢的在线聊天服务平台Discord上一个成员只有10多人的群组中的一个匿名成员开始发布这些文件，其中许多文件都被标记为最高机密，看起来有数百份之多，不过一直只存在这个即时通讯的小群组中。直到3月初，另一名用户将其中几十份文件转发到另一个受众更多的群组中，从那以后，至少有10份文件迁移到了一个专注于电脑游戏《我的世界》(Minecraft)的更大网络社区，随后传播到推特、telegram、4chan等多个平台上。到了4月5日，在美国政府或情报机构还不知情的情况下，一个亲俄罗斯的账号在Telegram发布了其中一份文件的粗糙篡改版，以及一些未经编辑的文件，然后才被诸如《纽约时报》等主流媒体注意到，报道之后才引起美国政府的注意。拜登政府曾试图删除这些流传到互联网上的文件，但没有成功。美国联邦调查局(FBI)和司法部正在进行拉网式调查，试图查清泄密的源头，而多名安全机构官员警告说，像这样源源不断泄露机密文件的情况可能会持续下去，所以必须尽快找出泄密者。 包罗万象 网上流传的记述“截至3月1日的俄乌冲突状况”的“绝密”文件 这次机密文件外泄被视为2013年维基解密网站（WikiLeaks）公开超过70万份文件、视频和外交电报以来最严重的泄密事件。但与之前的维基解密或者前中情局官员斯诺登（Edward Snowden）的爆料不同，这次泄露的部分文件是在40天前刚出炉的，或许不如之前那些庞大的秘密档案那么全面，但资讯却及时得多。这也意味着，此次外泄事件造成的破坏性更大，甚至需要改变一些行动的计划。一些泄露的文件是用A4纸打印的演示文稿和文件的照片。这些A4纸似乎被折叠了两次，也许是为了从一个安全设施中偷运出来；还有一些文件专门标明仅供美国人查看，这增加了美方人员泄露信息的可能性。照片的边缘处则可以看到各种物品，包括大猩猩(Gorilla)胶水、鞋子和GlassHawk HD观测望远镜的说明书，这些细节信息可能会帮助调查机构找到泄密者。 有媒体梳理53份泄密文件后指出，可以确认这些文件产生于2月中旬至3月上旬，由美国参谋长联席会议的情报部门（JSC-J2）制作，主要都是简报内容，已经被部分美国官员确认了其真实性。就在美国政府对这些泄露文件启动调查之际，社交媒体上又出现第二波文件泄露，内容涉及中国、中东、朝鲜半岛、“印太军事区”等美国国家安全机密。 这次泄密文件中最大量的是有关俄乌冲突的内容，涉及武器交付、部队设置、兵力等方面的资料。其中一些文件是美国情报机构每天向乌克兰发出的实时警报，内容涉及俄发动袭击的时间和具体目标。例如，有关巴赫穆特激战的情报显示，俄军为拿下巴赫穆特计划从西北和西南方向两个侧翼展开攻势，这与后来的实际战况几乎一致。还有一份文件显示，乌克兰可能很快就会耗尽苏联时代防空导弹系统的弹药，暴露出其防空系统的潜在脆弱性——S-300防空导弹将在5月份用完，而SA-11防空导弹将在3月底耗尽。北约方面曾称，这两项系统占乌克兰防空系统的89%，对于抵御俄罗斯频繁的导弹袭击至关重要。 除了俄乌战场相关的内容外，被泄露的文件还有相关国家的情况说明，比如一份标注为“机密”和“NOFORN”（即不对外国开放），时间为3月2日且带有美国参谋长联席会议办公室印章的名为“欧洲对俄乌冲突的回应”的文件中，用图表的形式展现出38个欧洲国家政府对乌克兰军事援助请求的“评估立场”。再比如一份日期为3月23日的五角大楼文件显示，当时北约成员国在乌克兰部署有97名特种部队士兵，其中英国50人、拉脱维亚17人、法国15人、美国14人以及荷兰1人。但文件中没有提到这些士兵的位置，也没有说明他们进入乌克兰的目的。 另有一份引发关注的文件提到乌克兰总统泽连斯基曾在2月底“建议使用无人机打击俄罗斯罗斯托夫州的俄军部署地点”，因为乌克兰没有射程足够的远程武器。而这个消息来源于“信号情报”（signals intelligence），也就是通过电子窃听和通信拦截取得的情报，这意味着乌克兰总统及其他政府高官的通话全在美国掌握之中。而另一份文件中则明确显示，美国一直在监视泽连斯基。 有安全分析人士称这些文件中最具破坏性的是美国中央情报局(CIA)行动中心情报更新中汇编的经审查的情报材料综述，显示美国在经过前几次的泄密事件承诺的不再窃听盟友诺言并没有得到遵守，美国在偷偷地窃听俄罗斯、伊朗、委内瑞拉等敌对国家外，依然在继续窃听盟友，也就是说与美国亲近的国家均被“无差别监听”了，这让美国以及整个西方都感到尴尬。 其中一份日期标注为3月1日的CIA情报更新评估写道，根据以色列情报机构摩萨德（Mossad）领导层之间的通信，领导们曾鼓动本机构人员和公众参与反对内塔尼亚胡政府“司法改革”的抗议，一些摩萨德员工还获得了作为私人公民参加抗议活动的许可。 再比如在一些文件中详细披露了韩国高级官员之间的通话。时任韩国国家安保室外交秘书官李文熙告诉他的上司、时任国家安保室长的金圣翰，一些政府官员担忧，如果遵循美方要求给乌克兰提供武器，是违反韩国法律的。经过多次协商后，金圣翰转而建议向波兰销售33万发155毫米口径炮弹，因为这样做也能够实现美国让乌克兰快速获得弹药的目标。实际上，虽然韩国官方的政策是拒绝向战时国家提供致命性武器，但俄乌冲突以来，韩国大发军火财，去年的武器出口额暴增140%，至创纪录的173亿美元，其中价值124亿美元的坦克、榴弹炮、战机和多管火箭炮卖给了波兰。 更为敏感的信息似乎来自美国对俄罗斯政府的渗透，显示美国对俄罗斯的军事行动的了解，比对乌克兰行动计划的了解更为清晰，以至于美国情报机构已经能够获得关于俄罗斯打击的实时预警，甚至具体目标。例如一名俄罗斯黑客如何与俄罗斯联邦安全局(FSB)分享进入加拿大天然气基础设施的截图，并在今年2月发动黑客攻击，对这个天然气基础设施造成了破坏。还有俄罗斯国防部关于向瓦格纳(Wagner)准军事组织提供弹药的内部讨论，以及俄罗斯军事情报部门在非洲鼓动反西方和反乌克兰行动的计划等内容。 美国尴尬 五角大楼已经证实这些“高度敏感和机密”的情报外泄，“对国家安全构成了非常严重的风险，正在进行调查。截止目前很多信息仍然在网络上流传，新的情报在也不断被解读和曝光。而美国相关部门对如此大量的机密文件泄露表现得手忙脚乱，有美媒曝光说多名情报机构人员正在昼夜不停地工作，以查明信息传播的范围和规模，找到泄露情报的“内鬼”。 但这其中大量涉及盟友的“猛料”还让人不由得想起美国前国务卿基辛格的话：“做美国的敌人很危险，做美国的盟友更致命。”已经有美国高级情报官员称，此次泄密简直是“五眼联盟的噩梦”，将导致盟友在跟美国分享敏感信息时更加迟疑。事件发生后，“五眼联盟”成员加拿大、英国、澳大利亚和新西兰都已经要求美国方面对泄露情报作出解释，但迄今尚未得到实质性回应。还有媒体称来自伦敦、布鲁塞尔、柏林、迪拜和基辅的官员也在向美国质询：这些信息是如何泄露到网络上的？谁应该对此事负责？因为他们面对媒体的质问颇感意外，要求美国给出“合理的答复”，但美国政府那边还至今没有任何头绪，连文件在哪个环节泄露都没查明白，答复更是无从谈起。 除了受到牵连的美国盟友不满外，中国外交部新闻发言人汪文斌也在回答记者提问时指出这些泄露的美军文件清楚表明美国深度卷入乌克兰危机当中，也再次说明美国长期利用其技术优势，对包括盟国在内的世界各国进行无差别的窃密和监视监听，美方应当就此对国际社会作出解释。 不过也有一些分析人士称这起文件泄露事件是美方一手策划的阴谋，但具体目的尚未明确。原因在于一则能接触到这些情报和简报信息的官员理论上并不多，不会至今查不出头绪；二则如果这些情报具有高价值并可能带来损失，美国的第一反应应该会是极力否认这些文件的真实性，但现在各方所有的信息都在指向这些文件就是真的，这不符合常理。 总之，这起文件泄露事件还处在初始阶段的迷雾之中，“内鬼”到底是谁？泄露的目的是什么？如何流到网上的？对世界政治的影响到底会怎么发展都还不清楚，吃瓜群众等着看戏就好。  

七天记者 颜宏 美国前政治素人总统特朗普自进入政坛以来就备受瞩目，一举一动都能吸引全球关注的目光，即使自己的社交媒体账户被封，也能长期霸占着世界级的网红顶流地位。而刚刚发生的“被起诉”事件再一次让他重新回到全球关注的聚光灯下，也再一次把美国民主政治华丽外袍下爬满虱子的一面展露出来。无论起诉的理由是什么，都打破了美国历史两百多年来，总统之位神圣不可侵犯的传统，过往的总统即使深陷丑闻，也能在任职期间，甚至卸任以后被免于起诉。而这一禁忌被打破意味着一个国家就这样踏上了从未涉足之路，到底会带来什么样影响和结果，没有人知道。 起因 尽管前总统特朗普早在2021年1月20日就和妻子梅拉尼娅乘“海军陆战队一号”总统专用直升机离开白宫，正式告别了4年的美国总统生涯，但不缺少话题的他一直是之后美国政治绕不开的话题。今年3月17日，被禁言两年多的特朗普重返YouTube和Facebook，正当特朗普的支持者欢呼雀跃的时候，美国全国广播公司（NBC）当天报道称，因涉嫌给成人片女星“风暴姐”丹尼尔斯（Stormy Daniels）“封口费”一事，特朗普可能最早于下周被起诉，目前地方、州与联邦的执法和安全机构正在为此做准备。消息一出，正在全国巡回为自己参加2024年总统选举造势的特朗普表现得情绪激动，第二天就在其自创社媒平台Truth Social用全大写英文字母发文控诉，称他这位“遥遥领先的共和党候选人、美国前总统”将于下周二（3月21日）被捕，号召支持者们出来抗议。 所谓“封口费”一事是指在2016年，特朗普已经成为共和党提名的总统候选人。丹尼尔斯向媒体兜售她与特朗普在2006幽会的故事，正好找到了特朗普盟友旗下的八卦报纸《国家询问报》，而这个故事一旦公开，可能有损特朗普的政治形象。于是该报就把丹尼尔斯转介给特朗普的私人律师兼“和事佬”科恩（Michael Cohen）。日后反咬特朗普的科恩承认，他当年安排13万美元的“封口费”给丹尼尔斯，换取她闭口不谈2006年的那次幽会。但到了2018年，这位艳星出版了回忆录《和盘托出》（Full Disclosure），详细描述了自己与特朗普的幽会，并称接下来一年里，她一直与特朗普保持联系，希望能上特朗普主持的电视秀，但从未如愿。丹尼尔斯公开自身故事后，一边运用名气赚钱，一边进出法庭、在社交媒体上与特朗普互杠，还展开“让美国再次饥渴”的脱衣舞俱乐部巡回演出。但这笔“封口费”在2018年被《华尔街日报》爆出，而科恩也成为特别检察官穆勒(Robert Mueller)领导的“通俄门”调查中第一个被正式定罪的特朗普身边亲近的人。出任“污点证人”的科恩爆了很多特朗普的“黑料”，包括给两名与特朗普有关系女性的“封口费”。 但在3月21日这天，什么都没有发生，只有网友们用AI合成的各种照片和视频在网上风传，这些影像中特朗普或被警察围捕、或穿着囚服、或在劳改、或在越狱，而且惟妙惟肖，即便仔细观察，也感觉这是一张张“正常”的照片。 于是不少媒体纷纷发文称“起诉一事或还需几个星期才有下文”，连特朗普自己都信了。但到了3月30日，石破天惊的消息传出：纽约州曼哈顿的大陪审团投票决定，以刑事控罪起诉特朗普，这是美国历史上首次有现任或前总统面临刑事起诉。调查本案的曼哈顿地区检察官布拉格（Alvin Bragg）发推表示已与特朗普的律师建立联系，商量“特朗普接受收监事宜”。起诉消息发布后，特朗普发表了一则声明，称这是“史无前例的政治迫害和选举干涉”，表示民主党为了“毁灭‘让美国再次伟大（MAGA，特朗普的口号）’运动而不停发动各种政治‘莫须有’攻击”。 出庭 4月3日下午，在大量安保人员的簇拥下，特朗普从自己的住所——海湖庄园(Mar-a-Lago)出发乘坐专机前往纽约，沿途有特朗普的支持者欢送。而从特朗普走出家门开始到庭审结束回到家里，都有媒体在地面、空中进行全方位的现场直播。电视画面上可以看到，特朗普的表情一直很严肃，也没有发表任何讲话。当天晚上，特朗普入住纽约州的特朗普大厦。第二天上午，据说特朗普特意“起了个大早”，与助手和盟友通话交谈，为下午的传讯做准备。 下午13时08分左右，特朗普离开特朗普大厦前往法院时，身着深色西装、白色衬衫和标志性的大红色领带，他还向路旁的人群挥手并举起拳头致意。在去法院的路上，特朗普还在社交媒体发文称“正往曼哈顿下城区的法院走，看起来太超现实了——哇，他们要逮捕我。不敢相信这件事正在美国发生，MAGA！”大约13点30份左右，特朗普抵达曼哈顿地方检察官办公室（法院也在同一栋建筑中），他面无表情地向围观的民众挥手，然后转身走入大厅，未对等候的媒体记者说一个字。 这次针对特朗普的法庭程序没有进行实况电视转播，但在此之前，主审法官Juan Merchan允许一小群摄影师在庭审前拍摄静态照片：特朗普神情肃穆地坐在桌前，两边是他的三名辩护律师Todd Blanche、Susan Necheles和Joe Tacopina。在法庭简短的审讯中，检察官开封公开大陪审团起诉书，然后由特朗普答辩。特朗普在整个庭审过程中惜字如金，只说了“是”、“不是”、“明白”等10个单词，但对调查他的检察官布拉格“瞪了好一会儿”。当被问及如何答辩时，特朗普回答道：“不认罪。” 这次起诉书列出了34项1级伪造商业纪录重罪，涵盖了特朗普在2017年2月14日到2017年12月5日期间向他的私人律师科恩付款的个人记录，包括科恩提供的11张发票（invoice），12张特朗普方面做账的凭证（voucher），11张特朗普开出的支票（check）。根据检察官布拉格的说法，这些款项并非如特朗普所称的那样用于法律服务，所以是伪造商业记录。而根据纽约州的法律，伪造商业记录是重罪，每一条定罪的话最多可被判处四年监禁，也就是说特朗普面临的最高刑期或达到136年。 Juan Merchan法官在一个小时的审讯后，没有拘留特朗普，也没有对特朗普设下任何开审前的限制条件，只表示此案可能在明年1月开审。由于届时是总统大选党内初选展开的时间，特朗普的律师希望延至春天开审。这名法官在今年早些时候的另一起案件中以税务欺诈骗局为由对特朗普集团的子公司处以160万美元的罚款。 完成法庭程序后，特朗普前往纽约拉瓜迪亚机场，飞返佛罗里达州的家中。在回程的路上，特朗普再度在社交媒体上发文称自己“没有任何违法行为”，检察官办公室也“没有（对他）立案”。回到家的特朗普在当天晚上8点15分的黄金时间向聚集在海湖庄园的500名支持者发表演讲，一度含泪。特朗普形容自己“唯一犯过的罪行，是毫不恐惧地捍卫国家，对抗那些想摧毁这个国家的人”，又表示国家“正走向地狱”，即使是不支持自己的民众，也不会让这样的事情发生。 在30分钟的演讲中，特朗普接连谈到其他潜在的刑事官司，包括海湖庄园机密文件案，以及2020年大选争议引发的司法部和乔治亚州调查案。称这些都是阻挠他参加2024年的总统大选的伎俩。还将矛头指向民主党，批评总统拜登、前国务卿希拉里等人，称当年希拉里销毁3.3万封电子邮件，丝毫没有面对后果，拜登从担任参议员开始便私藏机密文件，但两人都没有“遭到骚扰和追捕”。称整个国家变得“一团糟”，现在的选举制度已经失败，激进的左翼疯子想通过执法干预选举，但自己和支持者不会让这种事情发生。 自特朗普被起诉的消息传出后，特朗普在共和党内的支持率不降反升，他的支持者更是在最初24小时内就捐款超400万美元，次日又追加了100万美元。特朗普的高级竞选助手Jason Miller在社交媒体推特上透露，四天时间已筹集到超过1000万美元，并登记了超过1.6万名志愿者。 后续 除了与“封口费”相关的诉讼外，特朗普本人还面临30余宗商业欺诈的指控，还有针对特朗普集团潜在违法商业行为，试图违法干涉2020年大选结果等案件的潜在起诉。但特朗普方面也很善于利用这些来为自己造势。在被起诉的消息公布20分钟后，特朗普竞选团队便向支持者们发出一封筹款邮件，并获得了支持者的积极回应，可以说特朗普正在将这次历史性诉讼转化为竞选筹码。目前筹得的款项完全可以支持他“玩下去”，即对纽约检方的任何做法进行上诉，并在上诉的环节进行反诉，让案子一直打下去，给自己增加曝光度。 美国宪法规定，年满35岁、在美国居住满14年、在美国出生的公民都可以竞选总统，并没有将犯罪记录纳入美国总统竞选的限制条件中。也就是说，犯罪与否不影响竞选总统，特朗普还是有可能赢得选举的。不过在美国民主和共和两党斗争极化的大背景下，即便是特朗普在明年赢得大选，民主党人仍旧会继续对他“穷追猛打”，任内弹劾，任期结束后，再进行起诉。 现在的美国不仅是国内两党高度分裂，民众也严重两极。在针对特朗普被起诉的事件上，87%的民主党人认为针对特朗普的调查是公平的，而80%的共和党人认为这些调查是“政治迫害”；75%的共和党选民认为刑事诉讼不影响特朗普的竞选资格，88%的民主党选民持相反态度。 总之这是一场对美国社会影响深远的诉讼，特别是这次起诉是由一名地方检察官而不是司法部提出的，这为全国各地的检察官自行追究总统责任打开了大门。可以说这起诉讼案开启了美国政治的痛苦新阶段，不仅会搅乱下一次总统选举，也将给美国司法体系提出迄今为止最严峻的挑战。  

七天记者 颜宏 每年的政府财政预算案中，医疗健康方面的支出都是预算中的大头，且持续增长，但魁北克民众获得的医疗服务却每况愈下，特别是新冠病毒疫情的突然到来彻底扯下了魁省医疗系统的最后一块遮羞布，让我们真实地看到健康医疗服务网络的脆弱和不堪。虽然魁省的新冠病毒疫情爆发比卑诗省和安省要晚，却一骑绝尘，很快甩掉其他省份成为整个加拿大疫情最严重的地区，确诊感染人数和死亡人数都占到了全加拿大一半以上，特别是2020年4月初在长期护理中心CHLSD（Centres d’hébergement et de soins de longue durée）开始爆发的疫情危机和人道危机更是把魁省庞大而没有效率的医疗和社会服务系统推到了聚光灯下，让民众第一次看到这个怪兽般官僚机器的丑陋面目。 其实不仅是这次疫情的冲击，魁省医疗系统的效率低、人手短缺、管理不善、设施老旧、官僚作风严重等问题给魁省民众带来的看病难、看病慢等问题早就引起了民众和政府的关注，几乎每一届政府的卫生厅长都在上任时信誓旦旦地表示要对医疗进行改革，但却至今没有一人的改革获得了成功。 医疗系统改革史 现在和每个人都息息相关、也是魁省政府财政支出重头的医疗和社会服务体系是1971年建立起来的，政府主要承担医护服务保险者和医护系统管理者的角色。其中医护服务保险主要包括1961年创立的住院保险，即住院免费的制度设计；1970年建立并逐渐完善起来的疾病保险，即看医生、做检查等疾病诊疗免费的制度基础；随着社会的发展，又在1997年开始把药物包括进去，由政府和私营保险公司共同承担起大部分药物的费用，使得民众只需要支付一小部分甚至免费就能获得需要的药物；还有一些针对特殊群体提供的医护保险，如针对儿童的免费牙医服务，针对残疾人士的免费辅助器械等。 随着时间的推移，这套50多年前建立的系统的弊端日渐显现，并成为“吞金巨兽”，给魁省的财政带来沉重的负担，于是在1994年到1998年担任魁北克人党政府卫生厅长的Jean Rochon奉省长Lucien Bouchard“零赤字”的指示在1996年对魁省的医疗系统进行大刀阔斧地削减：关闭了7家医院和6,500 多张床位；让30,000 多名医护人员退休；创建地区委员会，即根据地区需求调整医疗服务的自治实体；让CLSC承担更多的基本医疗服务以减少医院门诊的负担。但这项改革进行时，同时赶上联邦政府削减给各个省份或地区的健康支付转移费用和魁省政府的“零赤字”目标，原本计划是把削减医院服务节省下的资金转给CLSC，从而让CLSC拥有更多的资源，提供更多的服务，但实际这笔资金转移并没有发生，可以说从那时开始，魁省的基本医疗服务，包括上门护理服务就一直处于短缺状态。 由于CLSC提供服务的短缺、魁省民众难以找到家庭医生等原因，患者不得不去医院就医，又导致魁省的医院人满为患，急诊都要等待几个、十几个小时才能见到医生，于是接替Jean Rochon的卫生厅长Pauline Marois（1998-2001）任命Michel Clair率领医疗系统调查委员会对魁省的医疗系统进行实地调查和分析，并提供改进建议。这个委员会提出的建议部分沿用至今，包括创建家庭医学小组GMF（Groupe de médecine de famille ）；推广执业护士（infirmières praticiennes）认证制度；老人的医疗保险；设立每周7天、每天24小时不间断的健康咨询热线等。 凭借Michel Clair委员会的改革建议，在2001到2003年担任卫生厅长，也就是现在的魁省省长的François Legault进行了又一次的医疗系统改革，目标是到2004年让每一个魁北克民众可以随时能看上家庭医生，并创建了第一个GMF，还通过了一项特别法案，强制家庭医生看更多的病人，否则将接到巨额罚单，但他忘记了魁省的家庭医生都是自雇职业者，并不是医院的雇员，他的强制要求对他们不产生作用。 2003年魁省大选，魁北克人党落败，Jean Charest领导的魁省自由党获得了竞选胜利，占据了魁省国民议会的多数，于是自由党政府的卫生厅长、神经外科医生Philippe Couillard（2003-2008）主导的改革方案废除了地区委员会，把CLSC、CHSLD等相关机构与医院合并，创建卫生和社会服务机构(ASSS) 以及卫生和社会服务中心 (CSSS)。这个想法在理论上是可行的，可让各个机构有效连接对同一个病人负责，比如一个老人生病住院，出院后会得到CLSC 的家庭护理，如果身体情况继续恶化，会转到CHSLD。但在实际操作中却在蒙特利尔遇到巨大的问题，那就是任何一家医院都希望独立自主，不愿意被合并，于是想尽办法抵制，再加上行政区划的限制，出现居民不能得到街对面CLSC的服务，或者负责基本医疗的CSSS辖区内居然没有医院之类的怪现象。而没有被合并的医院则争相构建超级医疗中心，催生了蒙特利尔四大医院项目的建设，即蒙特利尔大学医学中心（CHUM）、其研究中心（CRCHUM）、麦吉尔大学医学中心(CUSM) 和Centre hospitalier universitaire (CHU) Sainte-Justine。总体来说，这四个项目的总建设成本高达70 亿元，还爆出SNC-Lavalin公司为了取得建设合同，而向CUSM两名高官行贿2250万元的丑闻，最终却没有解决魁省医院不堪重负的问题。连改革的主导者Philippe Couillard最后都承认改革没有达到预期目标。 2008年接任卫生厅长的Yves Bolduc（2008-2012）则希望在医疗系统中引入丰田精益生产法，像工业生产那样在医疗系统内优化流程，提高效率、降低浪费。这位医生出身的卫生厅长在重组Alma和Val-d’Or两个地区的医疗系统时使用了这种方法，取得了令人瞩目的成果，一年内让Val-d’Or 地区医院的手术等待时间减少了40%，于是希望推广到全省，通过消除不必要的任务、优化工作流程，在民众获得医疗服务和减少等候名单方面提高20%到30% 的效率，可惜的是，医疗服务面对的是有各种情绪且复杂多变的人，不是毫无感情的机器，这套在工业生产中行之有效的方法在医疗系统中并没有产生同样的效果。其实不止在魁省，丰田生产法在其他卫生系统的应用也没有成功的案例。 担任自由党少数政府下一任卫生厅长的Réjean Hébert（2012-2014）也试图对魁省的医疗系统进行改革，并提出了一项资助居家护理的保险，可惜的是少数党政府短命，再加上预算特别紧张，根本没钱让这位居家护理的前沿学者把他的计划付诸于实践。 接下来就是大刀阔斧对魁省系列系统进行改革的Gaétan Barrette（2014-2018），他在曾改革失败的省长Philippe Couillard的支持下，在2014年、2015年连续进行两次重大医疗系统改革。在前自由党政府看来，原来全省有30多个地区医护管理机构，造成多头管理、协调行动效率低下、医护资源分配不畅等影响医护服务的问题，为此进行的改革方案是把各个地区为政的医护管理机构整合成超地区界限的CISSS中心，全省设立了22个综合保健和社会服务中心CISSS（centre intégré de … Read more