- 七天记者 颜宏
15号法案投票结果
在临近圣诞节休会的最后一分钟，魁省议会经过长达15个小时通宵达旦的辩论，并在“终止辩论（bâillon）”程序下于12月9日凌晨5点以75票赞成、27票反对、0票弃权强行通过了魁省卫生厅长Christian Dubé主导的医疗改革法案（第15号法案）。这也是自2018年CAQ政党执政以来，通过这一特殊程序（procédure d’exception）强行通过的第4个富有争议的法案。根据词典Petit Robert，Bâillon是指用来堵嘴以防止人说话或呼喊的东西，政治上则意味着剥夺言论自由。这是魁省国民议会的一项特殊程序，这个程序允许执政党政府通过限制辩论时间的方式来促成某项法案的通过，以避免无休无止的辩论。这个程序第一次运用是在1939年，在1985年到2015年，魁人党（Parti québécois）执政11年，共使用70次这个程序，最主要的使用者是Lucien Bouchard，在他执政的5年时间内，运用这个程序通过了53项法案；魁省自由党（Parti libéral du Québec）执政19年，使用了79次。值得一提的Christian Dubé的前任，也对魁省的医疗系统进行过重大改革的前自由党卫生厅长Philippe Couillard (2003年)和Gaétan Barrette（2015年）的改革方案最终也是采用这种方式才得以通过的。但前两次的改革不仅没有更好地解决问题，还成功地让医疗系统更加失调，这次Christian Dubé的改革能否走出这个循环还是未知数。
迄今为止，CAQ政党并没有倚仗自己的绝对优势议会席位而滥用这个特殊程序，采用这种程序通过的法案全部是争议巨大的：拥护者拍手称快，反对者愤怒游行。最著名的包括2019年通过的移民法改革的第9号法案（详见本报第633期）和魁省世俗化的第21号法案（本报第640期详细报道过这个法案的来龙去脉），都曾引起了巨大和广泛的社会反响。而这次医疗改革法案是CAQ政党至今推出的规模最大、影响最广的改革法案，既是深受魁省医疗系统运行不畅之苦民众的众望所归，也可以说赌上了卫生厅长Christian Dubé的名声以及魁省CAQ政党的政治前途，最迟到2026年见不到效果的话，等待他们的将是无法承受之重。
Santé Québec
魁省政府每年的政府财政预算案中，医疗健康方面的支出都是预算中的大头，且持续增长，但魁北克民众获得的医疗服务质量却每况愈下，特别是新冠病毒疫情的突然到来彻底扯下了魁省医疗系统的最后一块遮羞布，让民众真实地看到健康医疗服务网络的脆弱不堪和积弊重重：医疗系统臃肿笨拙，毫无效率；官僚作风严重，层级过多；人员严重不足的同时又人浮于事，人手分配严重不均；公立、私立医疗机构之间利益冲突，降低医疗效率；而各个医护机构、各个地区之间各自为政、一盘散沙、无统一指令、无统一领导等弊端也妨碍了魁省政府的抗疫行动，使得魁省的疫情一直是全国最严重的地方。
其实不仅是这次疫情的冲击，魁省医疗系统的效率低、人手短缺、管理不善、设施老旧、官僚作风严重等问题给魁省民众带来的看病难、看病慢等问题早就引起了民众和政府的关注，几乎每一届政府的卫生厅长都在上任时信誓旦旦地表示要对医疗进行改革，但却至今没有一人的改革获得了成功。而这次魁省政府推出的医疗改革计划可谓占据了天时、地利。一方面经历新冠病毒疫情的危机，人人都认识到医疗系统已经到了不改革不行的地步，另一方面执政的CAQ政党在议会中拥有绝对多数席位，操刀的又是被称为“救火队长”的Christian Dubé。他是CAQ政党赢得第二个任期后唯一一个被省长肯定之前的工作并确认继续担任原职的人。他自CAQ党2018年上台以来曾担任国库主席（Président du Conseil du trésor），与医疗卫生八杆子打不着，2020年6月22日接任因应对疫情漏洞百出而被调职的前卫生厅长Danielle McCann。他以自己的个人魅力赢得了广泛的肯定和称赞，被认为是一个能够团结所有魁省医护领域各个机构的精英，以维护医疗系统正常运作的不二人选。
在Christian Dubé主导的改革派看来，新冠病毒疫情已经验证了魁省的卫生与社会服务部（MSSS）不应同时负责卫生与社会服务网络的规划管理和日常运营，不应该既担任裁判员又担任运动员的角色，结果是哪个都做不好，更严重的是出了问题没人评判，没人会受到惩罚，因此MSSS将专注于医疗和社会服务系统的规划、指导、绩效考核和财政预算等宏观工作，而把具体的服务网络内工作交给新创建的准政府机构Santé Québec，以保障医疗和社会服务网络的可预测性、可及性、高效率和持久性。Santé Québec虽然行使政府职能，却要像一个私营公司那般运行，以保障效率和追责，设有总裁、副总裁和董事会，受到“国有”企业管理相关法案的制约，并对魁北克国民议会负责。MSSS现有的1200名工作人员中，将有30%至40%需要转移到Santé Québec。
魁省目前30多个CISSS 和 CIUSSS名称将不复存在，代之以Santé Québec加地区名称。全省现有系统内的1600个机构（包括医院、医疗中心、CHSLD、 CLSC等）都将设立一个负责人，负责指挥和协调日常运作，对上对下负责，而不会像以前那样可以方便地推脱责任。Santé Québec也将成为卫生和社会服务网络工作人员的唯一雇主，医护人员将能够从一个机构转移到另一个机构而不会失去他们的工作年限和相关福利，方便人员流动，简化人员招聘和工资支付，更方便医护人员集体合同的谈判。在目前的医疗系统中，魁省政府需要和136个不同的医疗行业工会进行谈判，而改革后的行业工会经过合并后将只剩下6个。
创建这一新机构的立法既然已经获得通过，目前最关键的问题是要找到私营领域的“顶级人才”来领导这个新机构，这将是决定成败的重要一环。这个首席执行官将由经验丰富的管理者担任，有权根据每个地区和机构的实际情况做出决策，协调行动，不仅要贴近基层，解决实际问题，还要具备灵活行和适应性，同时对合作伙伴和魁北克人负责。
Santé Québec还要对现有的医疗资源进行整合，改善民众获取医疗、卫生服务和社会服务的便利性，提高医疗服务的可及性，缩短手术、急诊或与家庭医生和专科医生咨询的等待时间，更公平地分配临床和医疗资源，缩小地区之间的医疗水平差距。比如迫使专科医生（Médecins spécialistes）做更多的事情，例如缩短等候名单、提供周末或晚上的工作时间、参与值班等。
这次的医疗改革除了对医疗系统进行改革外，还强调患者的满意度和意见应该是各级医疗机构决策的核心，因此设计了一系列反馈机制。最上面的全省范围内，将设立一个投诉专员及办公室，以便更好地收集民众意见，协调投诉流程。中间层面设立具有强烈地方代表性的机构董事会，董事会成员可包括地方政府代表、社区代表等，向首席执行官和各个医疗机构负责人提出具有区域个性化的建议和意见，尤其是对于居住在偏远地区的人们。而在基层执行层面，每个服务设施都会设立负责人，保证其正常运行，而针对患者的每个决策都应该在最低的那一层做出，即由患者最近的工作人员或管理者决定采取的具体措施，以便切实地满足患者的需求。
加速信息化转型
这次的改革还把医疗和社会服务系统的信息化转型提到了前所未有的高度，必将极大改善民众的医疗体验。这次转型的内容包括：
- 电子病历。将传统的纸质病历转换为电子病历，使医疗专业人员能够更轻松地记录、共享和访问患者的医疗信息。
- 健康记录共享。实现不同医疗机构之间的电子健康记录共享，提高卫生信息的流动性，为患者提供更全面、协调和及时的医疗服务。
- 电子处方。实施电子处方系统，允许医生通过电子方式开具处方，提高处方的准确性、可追溯性和安全性。
- 预约和排队管理系统。利用信息技术优化医疗服务的预约和排队管理，减少患者等待时间，提高就医效率，也让患者知道自己正处于整个等待名单上位置，更合理地安排时间。
- 远程医疗服务。利用远程技术，包括视频会议和远程监测，提供医疗服务，使患者能够远程咨询医生、接受远程监测或进行在线诊断。
- 医疗设备的数字化。将医疗设备连接到信息系统，实现对设备数据的实时监测、追踪和分析，提高医疗设备的效率和精确性。
- 数据分析和人工智能（AI）。利用数据分析和人工智能技术，挖掘医疗数据的潜在信息，支持医学决策、疾病预测和流行病学研究。
- 患者门户和移动应用。提供患者门户和移动应用，使患者能够访问个人健康信息、预约、处方更新等服务，并更主动参与管理自己的健康。
虽然这些信息化措施不可能一日建成，但魁省的医疗改革正在向建立更加互联、协同和高效的医疗服务环境，从而改善患者的医疗体验和整体卫生系统运作的方向前进。其实，自从新冠病毒疫情爆发以来，无论是预约疫苗接种的预约平台Clic Santé，还是GAP服务台（Guichet d’accès de première ligne）的横空出世都是信息化转型的一部分，并在日臻完善中。Clic Santé已经可以允许通过互联网进行各种医疗预约和咨询，包括预约医生、药剂师、实验室检查、疫苗接种等。患者可以在任何时间通过在线平台选择合适的医疗服务时间和地点，还会通过邮件或短信发出通知和提醒。
魁省的这次医疗改革由于触动了太多既得利益者的蛋糕，一直受到来自医疗体系内各个行业工会、专家协会等机构的反对。在法案被强行通过后，又受到反对党的强烈抨击。最终的成效如何需要时间的检验，让我们拭目以待。